Semana de metaanálisis en nutrición: el ayuno con restricción horaria encuentra su sitio, los ultraprocesados suman otra cohorte en contra, y el ejercicio nos recuerda que sus beneficios tienen fecha de caducidad.
Si esta semana tuviera un hilo conductor, serÃa este: en nutrición, el cuándo y el qué importan, pero menos de lo que el marketing promete y más de lo que el nihilismo concede. Dos metaanálisis han puesto números frÃos al ayuno con restricción horaria en personas con alteraciones de la glucosa, una cohorte australiana ha vuelto a señalar a los ultraprocesados, y un puñado de estudios de ejercicio nos han dado cifras concretas para prescribir movimiento como quien prescribe un fármaco: con dosis, frecuencia y fecha de revisión.
Empecemos por el plato fuerte. El grupo de Viple, en Diabetologia, ha reunido los diez ensayos aleatorizados existentes (599 participantes) sobre comer dentro de una ventana de 12 horas o menos en personas con prediabetes o diabetes tipo 2. El resultado, en corto: la glucosa en ayunas baja un poco (−0,30 mmol/l), el peso baja un poco (−1,6 kg), y la hemoglobina glicosilada solo mejora de forma clara en quienes tienen prediabetes — no en la diabetes ya establecida. Es decir: el reloj ayuda donde la fisiologÃa todavÃa responde. A este paper le he pasado la parrilla CASPe completa esta semana en el análisis para suscriptores, porque es de los que conviene saber citar bien: ni resetea páncreas ni es una moda vacÃa. Un segundo metaanálisis en red (Front Nutr) añade el matiz práctico: frente a la restricción calórica clásica, la restricción horaria no es superior — es equivalente. La elección, por tanto, es del paciente: que cada uno cuente lo que mejor sepa contar, horas o calorÃas.
Segundo acto: los ultraprocesados. La cohorte colaborativa de Melbourne (J Acad Nutr Diet, 25.214 adultos seguidos casi 12 años) encuentra que cada 10% adicional de ultraprocesados en la dieta se asocia a un 16% más de diabetes tipo 2, y el cuartil que más consume acumula un 40% más de riesgo. El dato que me interesa como clÃnico: el Ãndice de masa corporal solo explica el 18% de esa asociación. No es (solo) que los ultraprocesados engorden; es que parecen hacer daño metabólico por vÃas propias. Es observacional, con las limitaciones de siempre — pero ya replica lo visto en Francia y encaja con las firmas metabolómicas que se han publicado este mismo mes. La montaña de evidencia crece siempre en la misma dirección.
Tercer acto, y aquà me permito el entusiasmo: el ejercicio como prescripción con posologÃa. En mayores con diabetes tipo 2, un metaanálisis en red (Front Endocrinol) concluye que combinar ejercicio aeróbico y fuerza reduce la HbA1c en −1,05% — el rango de un antidiabético oral —, con un umbral de dosis en torno a 500 MET-minutos semanales. Para el hueso, otro metaanálisis en red (Calcif Tissue Int) señala la fuerza a intensidad moderada tres dÃas por semana como la pauta más consistente para la cadera y el fémur. Y la cara B, que casi nadie cuenta: al dejar de entrenar (Front Physiol, 86 ensayos), lo primero que se evapora — en semanas — son justo las ganancias glucémicas y de insulina, mientras el peso y la capacidad aeróbica aguantan más. Traducción para la consulta: en el paciente insulinorresistente, las vacaciones del gimnasio se pagan antes que en la báscula.
Dos apuntes rápidos antes de cerrar. En COVID persistente, un ensayo doble ciego pequeño pero limpio (Br J Biomed Sci) encontró que un probiótico multicepa duplicó la tasa de respuesta en fatiga (68% frente a 36% con placebo) — cuatro semanas, 48 pacientes, asà que prudencia, pero es de lo poco aleatorizado que tenemos en este terreno. Y una provocación danesa para los amigos de la suplementación: en 55.000 adultos seguidos 25 años (Eur J Nutr), la vitamina K1 de las verduras de hoja se asoció a un 14% menos de demencia… y la K2 dietética a un 14% más. Casi seguro que es confusión por el tipo de alimentos que la aportan, no un efecto de la vitamina — pero es un recordatorio elegante de que la epidemiologÃa nutricional se lee con guantes, y de que la espinaca sigue teniendo mejor evidencia que la cápsula.
La semana deja también sus lecciones de humildad: un programa intensivo de estilo de vida en obesidad fracasó en el análisis por intención de tratar por algo tan poco glamuroso como un 39% de abandonos (JAMA Netw Open). El contenido de nuestras intervenciones suele ser correcto; lo que no hemos resuelto es la adherencia. Que es, al final, de lo que va casi todo en esta especialidad.
El análisis CASPe completo del metaanálisis de restricción horaria — con la parrilla pregunta a pregunta, el árbol de decisión y mi posición en consulta — está disponible esta semana para los suscriptores de pago. Si trabajas con pacientes que llegan con la ventana de ayuno instalada en el reloj antes que el sentido crÃtico, es la pieza que querrás tener a mano.
— El Doctor Ecléctico